Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przypomina o konieczności sporządzania skierowań na badania diagnostyczne, konsultacje oraz inne świadczenia opieki zdrowotnej (w tym realizowane przez pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej) z zachowaniem szczególnej staranności i zgodnie z przepisami obowiązującego prawa.*

 

Skierowania w szczególności powinny zawierać:

• oznaczenie podmiotu wystawiającego skierowanie;
• oznaczenie pacjenta;
• oznaczenie rodzaju przedsiębiorstwa podmiotu, do którego kieruje się pacjenta;
• rozpoznanie ustalone przez osobę kierującą;
• inne informacje lub dane, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia badania, konsultacji lub leczenia;
• datę wystawienia skierowania;
• oznaczenie osoby kierującej.

 

Danymi identyfikującymi podmiot są:

• nazwa podmiotu;
• kod resortowy, stanowiący część I systemu resortowych kodów identyfikacyjnych;
• nazwa przedsiębiorstwa podmiotu - w przypadku podmiotu leczniczego;
• nazwa jednostki organizacyjnej oraz jej kod resortowy stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych - w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono jednostki organizacyjne;
• nazwa komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczeń zdrowotnych, oraz jej kod resortowy stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych
  - w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono komórki organizacyjne;
• adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych.

   

  Danymi identyfikującymi pacjenta są:

• nazwisko i imię (imiona);
• data urodzenia;
• oznaczenie płci;
• adres miejsca zamieszkania;
• numer PESEL, jeżeli został nadany, w przypadku noworodka - numer PESEL matki,
  a w przypadku osób, które nie mają nadanego numeru PESEL - rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
• w przypadku gdy pacjentem jest osoba małoletnia, całkowicie ubezwłasnowolniona lub niezdolna do świadomego wyrażenia zgody - nazwisko i imię (imiona) przedstawiciela ustawowego oraz adres jego miejsca zamieszkania.

   

  Danymi identyfikującymi osobę kierującą są:

• nazwisko i imię;
• tytuł zawodowy;
• uzyskane specjalizacje;
• numer prawa wykonywania zawodu - w przypadku lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej, felczera i starszego felczera;
• podpis.

    

  Istotnymi informacjami dotyczącymi stanu zdrowia i choroby oraz procesu diagnostycznego, leczniczego, pielęgnacyjnego lub rehabilitacji, są w szczególności:

• opis udzielonych świadczeń zdrowotnych;
• rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego, urazu lub rozpoznanie ciąży;
• zalecenia;
• informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lekarskich lub zaświadczeniach;
• informacje o lekach, wraz z dawkowaniem, lub wyrobach medycznych przepisanych pacjentowi na receptach lub zleceniach na zaopatrzenie w wyroby medyczne.

 

Skierowanie do pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej powinno zostać sporządzone z uwzględnieniem wyżej wskazanych zasad, z zastrzeżeniem, że w przypadku, gdy skierowanie na świadczenia pozostające w zakresie zadań pielęgniarki poz wydaje lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, winien stosować druk zgodnie z wzorem określonym w zarządzeniu Prezesa NFZ.**

 

Podkreślenia wymaga, że skierowanie powinno precyzyjnie określać przedmiot zlecenia, tj. w szczególności wskazywać nazwę zlecanego leku, dawkowanie i drogę podawania lub opis zlecanego zabiegu oraz czasookres i częstotliwość wykonywania i warunki (miejsce realizacji: gabinet pielęgniarki poz, warunki domowe, inne).

 

Źródło: Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej

 

 

*Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 r., poz. 2069)

**§ 14, ust. 4-5 Zarządzenia Nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej